Akọwapụtara dị ka mmebi nke obere arịa ọbara, a na-ahụ microangiopathy na ọrịa dị iche iche. Ọ nwere ike ịkpata nhụjuanya na akụkụ ahụ dị iche iche, yana nsonaazụ na-agbanwe dị ukwuu dabere ma ọ na-ejikọta ya na ọrịa shuga (microangiopathy na-arịa ọrịa shuga) ma ọ bụ na ọrịa thrombotic microangiopathy. A na-ahụ ọdịda akụkụ ahụ (ìsì, ọdịda akụrụ, ọtụtụ mmebi akụkụ ahụ, wdg) n'ọnọdụ kachasị njọ na n'oge igbu oge ma ọ bụ ọdịda ọgwụgwọ.

definition

Akọwapụtara microangiopathy dị ka mmebi nke obere arịa ọbara, yana ọkachasị arterioles na akwara arteriolar na-enye akụkụ ahụ. Ọ nwere ike ime n'okpuru ọnọdụ dị iche iche:

• Ọrịa mamịrị microangiopathy bụ ihe mgbagwoju anya nke ụdị 1 ma ọ bụ 2 ọrịa shuga. Mmebi nke arịa ndị ahụ na-adịkarị na anya (retinopathy), akụrụ (nephropathy) ma ọ bụ akwara (neuropathy). N'ihi ya, ọ nwere ike imebi ọhụụ ruo kpuru ìsì, ọdịda akụrụ, ma ọ bụ ọbụna mmebi irighiri akwara.
• Thrombotic microangiopathy bụ akụkụ nke otu ọrịa na-egbochi obere arịa site na mkpụkọ ọbara (nhazi nke mkpokọta platelet ọbara). Ọ na-egosipụta onwe ya na ọrịa dị iche iche na-ejikọta ọrịa ọbara na-adịghị mma (ọkwa dị ala nke platelet na sel ọbara uhie) na ọdịda nke otu ma ọ bụ karịa akụkụ dị ka akụrụ, ụbụrụ, eriri afọ ma ọ bụ obi. Ụdị kachasị ewu ewu bụ thrombotic thrombocytopenic purpura, ma ọ bụ ọrịa Moschowitz, na ọrịa hemolytic uremic syndrome. 

Eme

Ọrịa mamịrị microangiopathy

Microangiopathy na-arịa ọrịa shuga na-esite na hyperglycemia na-adịghị ala ala nke na-ebute mmebi nke arịa. Ọnya ndị a na-etinye n'oge, na-achọpụtakarị nchoputa mgbe afọ 10 ruo 20 nke ọganihu ọrịa gasịrị. Ha na-akawanye ngwa ngwa mgbe ọgwụ na-adịghị achịkwa shuga dị n'ọbara (haemoglobin glycated, ma ọ bụ HbA1c, dị oke elu).

Na retinopathy na-arịa ọrịa shuga, oke glucose na-ebu ụzọ bute micro-occlusions nke arịa ahụ. A na-ekepụta obere mgbasa nke arịa ndị ahụ n'elu elu (microaneurysms), na-eduga na obere ọbara ọgbụgba (punctiform retinal hemorrhages). Nbibi a na arịa ọbara na-ebute ọdịdị nke mpaghara retinal na-adịghị agba mmiri, nke a na-akpọ mpaghara ischemic. N'ọkwa ọzọ, arịa ọhụrụ na-adịghị mma (neovessels) na-amụba n'elu retina n'ụdị adịghị mma. N'ụdị siri ike, retinopathy a na-ebuwanye ibu na-ebute ìsì.

Na ọrịa shuga nephropathy na-arịa ọrịa shuga, microangiopathy na-ebute ọnya n'ime arịa ndị na-ebunye glomeruli nke akụrụ, ihe arụpụtara maka nzacha ọbara. Mgbidi arịa adịghị ike na ogbugba mmiri na-adịghị mma na-emecha mebie ọrụ akụrụ.

Na neuropathy na-arịa ọrịa shuga, mmebi akwara na-esite na microangiopathy, yana mmebi nke eriri akwara ozugbo n'ihi oke shuga. Ha nwere ike imetụta irighiri akwara dị n'akụkụ, nke na-achịkwa mọzụlụ ma na-ebufe mmetụta, ma ọ bụ irighiri akwara na sistemu ụjọ ahụ nke na-achịkwa ọrụ nke viscera.

Microangiopathy thrombotic

Okwu a na-akpọ thrombotic microangiopathy na-akọwa ọrịa nwere usoro dị iche iche n'agbanyeghị isi ihe ha na-ekwu, nke a na-adịghị amakarị ihe kpatara ya.

Thrombocytopenic purpura (TTP) na-enwekarị mmalite nke autoimmune. Ahụ na-emepụta ọgwụ mgbochi ọrịa na-egbochi ọrụ nke enzyme a na-akpọ ADAMTS13, nke na-egbochikarị nchịkọta platelet n'ime ọbara. 

N'ọnọdụ ndị dị ụkọ, enwere ụkọ ADAMTS13 na-adịgide adịgide jikọtara na mmụgharị eketa.

Ọrịa hemolytic uremic syndrome (HUS) na-ebute ọtụtụ ikpe site na ọrịa. Ụdị nje bacteria dị iche iche na-ezobe nsí a na-akpọ shigatoxin, nke na-awakpo arịa ndị ahụ. Ma e nwekwara HUS nke ketara eketa, nke e jikọtara ya na ọrịa cancer, na nje HIV, n'ịkpụgharị ụmị ọkpụkpụ ma ọ bụ ịṅụ ọgwụ ụfọdụ, karịsịa ọgwụ ndị na-egbochi ọrịa cancer.

diagnostic

Nchọpụta nke microangiopathy bụ isi na-adabere na nyocha ụlọ ọgwụ. Dọkịta ahụ nwere ike mee nyocha dị iche iche dabere na ọnọdụ ihe mere na mgbaàmà ya, dịka ọmụmaatụ:

• fundus ma ọ bụ angiography iji chọpụta na nyochaa ọrịa mamịrị retinopathy,
• mkpebi nke micro-albumin na mmamịrị; nyocha maka creatinine n'ime ọbara ma ọ bụ mmamịrị iji nyochaa ọrụ akụrụ,
• ọnụ ọgụgụ ọbara iji chọpụta ọkwa dị ala nke platelet na sel ọbara uhie n'ime ọbara,
• ịchọ ọrịa,
• imaging (MRI) maka mmebi ụbụrụ

Ndị ọ gbasara

Ọrịa mamịrị microangiopathy bụ ihe a na-ahụkarị. Ihe dị ka 30 ruo 40% nke ndị ọrịa mamịrị nwere retinopathy na ọkwa dị iche iche, ma ọ bụ ihe dị ka otu nde mmadụ na France. Ọ bụ ihe kacha akpata kpuru ìsì tupu afọ 50 na mba ndị mepere emepe. Ọrịa shuga bụkwa isi ihe na-ebute ọrịa gbasara akụrụ ngwụcha na Europe (12 ruo 30%), ọnụ ọgụgụ na-abawanye ụba nke ndị ọrịa mamịrị 2 na-achọ ọgwụgwọ dialysis.

Ọrịa thrombotic microangiopathies na-adịkarị obere:

• A na-eme atụmatụ ugboro nke PPT na 5 ruo 10 ọhụrụ ikpe kwa nde mmadụ bi kwa afọ, yana oke nwanyị (ụmụ nwanyị 3 metụtara maka ụmụ nwoke 2). Ihe nketa PTT, nke a na-ahụ na ụmụaka na ụmụ amụrụ ọhụrụ, bụ ụdị microangiopathy thrombotic dị ụkọ, na-enwe naanị ọnụọgụ iri na abụọ ka a chọpụtara na France.
• Ugboro nke SHU bụ otu usoro dịka nke PPT. Ụmụaka bụ isi ebumnuche nke ọrịa na-ebute ha na France, HUS na ndị okenye na-abụkarị n'ihi ọrịa na-ebute n'oge njem (karịsịa site n'aka onye na-ahụ maka dysentria).

Ihe ize ndụ

Enwere ike ịbawanye ohere nke microangiopathy mamịrị site na mkpụrụ ndụ ihe nketa. Ọbara mgbali elu, na ihe ndị na-akpatakarị ọrịa obi (oke ibu, ịba ụba nke lipid ọbara, ise siga), nwere ike bụrụ ihe na-akawanye njọ.

Enwere ike ịkwalite PPT site na ime ime.

Ọrịa mamịrị microangiopathy

Mgbaàmà nke microangiopathy nke ọrịa mamịrị na-etinye n'ime aghụghọ. Evolushọn ahụ gbachiri nkịtị ruo mgbe ọ pụtara nsogbu:

• nsogbu nke ọhụụ na-ejikọta na retinopathy,
• ike ọgwụgwụ, nsogbu mmamiri, ọbara mgbali elu, oke ibu, nsogbu ihi ụra, mgbakasị ahụ, itching, wdg ma ọ bụrụ na ọdịda gbasara akụrụ.
• mgbu, nhụjuanya, adịghị ike, ọkụ ma ọ bụ ihe na-emetụ n'ahụ maka neuropathy akụkụ; ụkwụ ọrịa shuga: ọrịa, ọnya ma ọ bụ mbibi nke anụ ahụ miri emi nke ụkwụ nwere nnukwu ihe ize ndụ nke bepụ; nsogbu mmekọahụ, mgbari nri, urinary ma ọ bụ ọrịa obi mgbe neuropathy na-emetụta sistemu ụjọ nke autonomic…

Microangiopathy thrombotic

Mgbaàmà ndị a dịgasị iche iche, na-abụkarị mmalite.

Mbelata nke ọkwa platelet ọbara (thrombocytopenia) na PTT na-akpata ọbara ọgbụgba, nke a na-egosipụta site na mpụta ntụpọ uhie (purpura) na akpụkpọ ahụ.

Anaemia jikọtara ọnụ ọgụgụ ọbara uhie dị ala nwere ike igosipụta dị ka ike ọgwụgwụ siri ike na mkpụmkpụ ume.

Ihe mgbu akụkụ ahụ dịgasị iche iche mana ọ na-adịkarị mkpa. N'ọnọdụ ndị siri ike, enwere ike ịdaba n'ọhụụ ozugbo, mmebi nke akụkụ ahụ, akwara ozi (mgbagwoju anya, coma, wdg), ọrịa obi ma ọ bụ digestive, wdg. Ntinye aka akụrụ na-adịkarị obere na PTT, mana ọ nwere ike ịdị njọ na HUS. Nje bacteria na-ahụ maka HUS bụkwa ihe na-ebute afọ ọsịsa ọbara mgbe ụfọdụ.

Ọgwụgwọ microangiopathy nke ọrịa shuga

Ọgwụgwọ ọrịa shuga mellitus

Ọgwụgwọ ahụike nke ọrịa shuga na-eme ka o kwe omume igbu oge mmalite nke microangiopathy yana belata nsonaazụ nke mmebi nke arịa. Ọ dabere na ịdị ọcha na usoro nri (nri kwesịrị ekwesị, mmega ahụ, mbelata ibu, ịzere ụtaba, wdg), na nyochaa ọkwa shuga dị n'ọbara yana n'ịhazi usoro ọgwụgwọ kwesịrị ekwesị (ọgwụ mgbochi ọrịa shuga ma ọ bụ insulin).

Nlekọta nke retinopathies nke ọrịa mamịrị

Dọkịta na-ahụ maka anya nwere ike ịtụ aro ọgwụgwọ photocoagulation laser na-elekwasị anya na ọnya mbụ nke retina iji gbochie ha ịga n'ihu.

N'ọkwa dị elu karị, a ga-atụle pan-retinal photocoagulation (PPR). Usoro ọgwụgwọ laser na-emetụta retina dum, ewezuga macula nke na-ahụ maka ọhụụ etiti.

N'ụdị siri ike, ọgwụgwọ ịwa ahụ dị mkpa mgbe ụfọdụ.

Nlekọta nke nephropathies na-arịa ọrịa shuga

N'ọkwa nke ọrịa akụrụ na njedebe nke njedebe, ọ dị mkpa iji kwụọ ụgwọ maka arụ ọrụ nke akụrụ site na dialysis ma ọ bụ site na ịmalite ịmịnye akụrụ (transplant).

Nlekọta nke neuropathy ọrịa shuga

Ụdị ọgwụ dị iche iche (antiepileptics, anticonvulsants, tricyclic antidepressants, opioid analgesics) nwere ike iji lụso mgbu neuropathic ọgụ. A ga-enye ọgwụgwọ Symptomatic ma ọ bụrụ na ọgbụgbọ ma ọ bụ ọgbụgbọ, nsogbu njem, nsogbu eriri afọ, wdg.

Microangiopathy thrombotic

Microangiopathy thrombotic na-ekwupụtakarị nguzobe ọgwụgwọ mberede na ngalaba nlekọta ahụike. Ruo ogologo oge, prognosis ahụ adịchaghị mma n'ihi na ọ nweghị ọgwụgwọ kwesịrị ekwesị yana nchoputa ahụ adịghị arụ ọrụ. Mana enwere ọganihu ma ugbu a na-enye ohere ịgwọ ọrịa n'ọtụtụ ọnọdụ.

Ọgwụgwọ ahụike nke thrombotic microangiopathy

Ọ na-adaberekarị na mgbanwe plasma: a na-eji igwe eji plasma dochie plasma onye ọrịa site na onye nyere onyinye afọ ofufo. Ọgwụgwọ a na-eme ka o kwe omume ịnye protein ADAMTS13 bụ nke na-adịghị na PTT, kamakwa ikpochapụ ọbara onye ọrịa nke autoantibodies (HUS nke autoimmune origin) na nke protein ndị na-akwalite mmepụta nke clots.

N'ime ụmụaka na-ata ahụhụ site na HUS metụtara ịbanyetoxin, nsonaazụ ya na-adịkarị mma na-enweghị mkpa mgbanwe plasma. N'ọnọdụ ndị ọzọ, ekwesịrị ịmegharị mgbanwe plasma ugboro ugboro ruo mgbe ọnụọgụ platelet ga-adị mma. Ha na-arụ ọrụ nke ọma, mana ha nwere ike ibute ihe egwu nke nsogbu: ọrịa, thromboses, mmeghachi ahụ nfụkasị…

A na-ejikọta ha na ọgwụgwọ ndị ọzọ: corticosteroids, ọgwụ antiplatelet, ọgwụ mgbochi monoclonal, wdg.

Ọgwụgwọ ọrịa na-efe efe na ọgwụ nje kwesịrị ịbụ nkeonwe.

Nlekọta nke mgbaàmà ndị metụtara ya 

Usoro mweghachi nwere ike ịdị mkpa n'oge ụlọ ọgwụ mberede. A na-enyocha nke ọma ihe na-eme nke akwara ozi ma ọ bụ mgbaàmà obi.

N'ime ogologo oge, a na-ahụ ihe ndị na-esote dị ka ọdịda akụrụ mgbe ụfọdụ, na-akwado njikwa ọgwụgwọ.

Nhazi nke shuga dị n'ọbara na ọgụ megide ihe ndị dị ize ndụ bụ naanị mgbochi nke microangiopathies na-arịa ọrịa shuga. Ekwesịrị ijikọ ya na nlekota anya na ọrụ akụrụ mgbe niile.

Ọgwụ antihypertensive nwere mmetụta nchebe na akụrụ. Ọ dịkwa mma iji belata oriri nke protein nri. Ekwesịrị izere ụfọdụ ọgwụ ndị na-egbu egbu na akụrụ.

Mgbochi nke thrombotic microangiopathies agaghị ekwe omume, mana nleba anya mgbe niile nwere ike ịdị mkpa iji zere nlọghachi azụ, ọkachasị ndị nwere TTP.